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企業名(全角) |
- 入力例
- 一般社団法人 電子情報技術産業協会
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部署・役職1(全角) |
- 入力例
- 総務部・部長
※部署が長い場合は2つに分けて入力してください。
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部署・役職2(全角) |
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申請者名(全角) |
- 入力例
- 山田 一郎 (※姓名の間にスペースを入れて下さい。)
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郵便番号(半角数字) |
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住所(全角) |
- 入力例
- 東京都千代田区大手町1-1-3 大手センタービル
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電話番号(半角) |
- 入力例
- 03-5218-1062
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FAX番号(半角) |
- 入力例
- 03-5218-1081
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E-Mailアドレス(半角) |
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登録料の入金日 または予定日(半角数字) |
- 入力例
- 年:2022 月:04 日:30
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金額(半角数字) |
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振込名[カタカナ](全角) |
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備考欄 |
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